剑灵私服游戏壁纸高清
来源：好医术
进修剖解有点枯燥乏味， 我们若是为领会剖而进修剖解是很难有前进的， 也是没有意义的。 对临床医生而言， 进修剖解的目标是为了更好的诊断和治疗， 从那个目标动身去进修剖解才会感应轻松有趣， 乐趣无限！
膝关节相对其他关节而言， 剖解比力复杂、运动大而重要、损伤时机良多、处置难度较大， 如斯等等， 因而对骨科医生最富有挑战性！今天我们来详细进修半月板的相关剖解， 值得进修借鉴！
（一）膝关节有必然的扭转度
膝关节除了屈伸范畴很大之外， 万万要记住它还有必然的扭转度！膝关节完全伸曲时， 胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁， 侧副韧带严重， 除屈伸运动外， 股胫关节不克不及完成其他运动。 而膝关节屈曲时， 股骨两侧髁后部进入关节窝， 嵌锁因素解除， 侧副韧带败坏， 股胫关节可以绕垂曲轴做轻度的扭转运动， 那赐与膝关节有更大的灵敏性， 同时也是前穿插韧带（ACL）以及半月板容易遭到损伤的原因。
为什么膝关节有必然的扭转度呢？ 次要因为膝（股胫）关节的关节面不婚配形成， 此中胫骨表里侧平台的构造是纷歧样的。 胫骨内侧平台稍高， 是凹的；胫骨外侧平台稍低， 是球性。
膝（股胫）关节面不婚配所形成的成果， 内侧：股骨和胫骨的接触好像车轮与平面的关系；外侧：股骨和胫骨的接触则象轮子行于穹隆之上。 如许的剖解构造必需靠韧带和半月板等其它软组织构造的协调共同才气使膝关节获得必须的不变。
展开全文
人类膝（股胫）关节面不婚配 那个问题， 只要靠类似“楔子”的工具嵌入来处理， 半月板由此而生！
（二）半月板
曾经， 半月板被认为是“腿部肌肉起点的无功用残留物 functionless remnants of leg muscle origin”（Bland Sutton J.The ligaments of the knee joint// Ligaments,Bland Sutton J.Their Nature and Morphology,2th ed.London: Lewis,1987:32-38.）， 那种概念延续了很长时间， 跟着研究的不竭深切， 半月板的重要功用逐步展示而被改动。
半月板是2个新月形的纤维软骨盘， 表里侧各一个， 位于胫骨平台内侧和外侧的关节面， 笼盖1/2～1/3的胫骨关节面。 横断面呈三角形， 周缘厚， 内缘薄， 上面稍呈凹形， 以便与股骨髁相吻合， 下面为平的， 与胫骨平台相接。
所以， 人们常说半月板有“三面一缘”， 上外表：与股骨髁相对， 凹形；下外表：与胫骨平台相对， 较平；四周面：借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相连；游离缘：位于关节腔中央， 呈弧形。
半月板的外形刚好使股骨髁在胫骨平台上构成一较深的凹陷， 从而使球形的股骨髁与胫骨平台的不变性增加。 如许对合慎密的剖解构造对膝关节无疑是极为重要的， 反过来， 做为关节镜外科医生， 在如斯狭小的、嵌密的空间里面， 手术时若何可以充实的显露半月板， 出格是内侧半月板的后角呢？ 那是我们必需思虑并要处理的问题。
教科书里面习惯将半月板分为前角、体部、后角三个部门， 其间是没用明显分界的， 如许的划分对临床有何意义呢？ 只要我们想清晰如许的问题， 对诊断和手术的帮忙是极其严重的。
（三）内侧半月板
内侧半月板周径较大， 形似“C”形， 后角宽， 前角窄， 后角宽度几乎是前角的2倍。 前角附着于ACL行点前方， 与膝横韧带交融， 后角附着于PCL行点前方， 借一悬韧带与PCL相连。 周边通过冠状韧带与关节囊慎密相连， 并与后斜韧带慎密附着， 胫侧副韧带与半月板慎密相连。 如许的剖解特点决定了内侧半月板的活动性小， 活动性小在有时候是功德：不容易受伤， 在有时候又是坏事：容易受伤。
成人内侧半月板常见中、后1/3接壤处游离缘皱褶， MRI阅片时部门病人经常见到那个变革。 而儿童的整齐锐利， 发现皱褶可能为损伤。
内侧半月板前窄后宽、前薄后厚， 限造胫骨过度前移及过度扭转， 在屈膝90°时尤为显著， 因而被认为是前抽屉运动的辅助不变构造。 所以， 临床上我们必需思虑：内侧半月板后角与ACL损伤有什么联络？ 答复好那个问题才不容易漏诊。
（四）外侧半月板
外侧半月板周径小而面积大， 形似“O”形， 中部宽阔， 前后角匀称。 前角附着于ACL附着点后外侧， 两者纤维有部门交错；后角紧附于外侧髁间隆起之后、内侧半月板附着处之前， 而且分出一纤维束， 参与后穿插韧带， 系半月板股骨韧带。 周边与关节囊附着较内侧薄而松懈， 外侧缘约中、后1/3 接壤处为腘肌腱裂孔无关节囊附着， 居外侧的腓侧副韧带其实不与半月板相连， 那些特点决定了外侧半月板活动性较大。 活动性大在有时候容易受伤， 在有时候又不容易受伤。
外侧半月板对膝关节的扭转不变， 尤其当膝关节存在后外侧不不变时有明显的控造感化。 因为那个感化， 我们也要思虑：外侧半月板与ACL损伤有什么联络？
（五）半月板根部
半月板根部是一个特殊的纤维构造， 将半月板前后角固定在胫骨平台中央， 对维持半月板一般的位置及功用起重要感化。 按照部位差别分为前根与后根。
根部损伤是指半月板根部胫骨附着点的撕脱伤以及半月板根部骨性附着点1cm以内的放射状扯破。 我们应该领会半月板根部的次要感化， 才气够明白根部损伤的次要危害。
内侧半月板前根具有更大的附着足印记， 位于髁间嵴前方胫骨前斜坡部位， 其附着点力量最小。 内侧半月板前根损伤常伴随ACL损伤， 因为ACL损伤时的应力传导至半月板所致， 同时与半月板前根胫骨附着点剖解类型有关。 损伤后会招致半月板向内侧副韧带标的目的均匀移位3mm。
内侧半月板后根位于PCL前内侧和外侧半月板后角纤维之下， 附着于胫骨内侧髁间嵴后部。 Christopher等研究成果：内侧半月板后根部位于胫骨内侧平台棘前方9.6mm， 偏外0.7mm处；或者内侧平台关节软骨外侧3.5mm， PCL胫骨行点前8.2mm处， 面积大小为30.4～80.0平方mm。 我们必需思虑：为什么内侧半月板后根损伤多与膝关节退变有关？ 治疗怎么办？
外侧半月板前根附着于外侧髁间嵴前部， 位于ACL前方， 其附着点力量更大。 关节镜外科医生要出格留意：在ACL重建术中， 若是胫骨隧道偏外有可能损伤外侧半月板前根， 形成医源性损伤。
外侧半月板后根位于髁间嵴后部的程度部位， 紧靠ACL后外侧束的前方。 Christopher等研究成果：外侧胫骨棘更高点到外侧半月板根部中心点的间隔为5.3mm， 在外侧棘更高点内侧4.2mm、前方1.5mm处；或在外侧平台软骨面边沿内侧4.3mm， PCL胫骨行点前缘10.1mm处， 面积大小为28.5～115.0平方mm。
与内侧半月板后根相反， 我们要晓得为什么ACL损伤经常合并外侧半月板后根损伤？
（六）半月板腘肌腱区
半月板腘肌腱区是指外侧半月板的中后1/3， 此处外侧半月板的侧方与关节囊通过短纤维相连， 但与腓侧副韧带间有腘肌腱离隔， 如许出格的剖解构造不单形成活动性大， 容易损伤；也明示着治疗办法的差别。
外侧半月板后外侧与腘肌相邻， 但其间有一滑囊相隔， 因而良多侵袭性病变如膝关节结核、色素绒毛结节性滑膜炎等会沿着此滑囊扩散至膝关节后外侧！
外侧半月板腘肌腱区血运较差， 因为腘肌腱裂孔的存在， 不变性也差， 扯破较为常见， 呈部分损伤或大型扯破（如桶柄裂或程度裂）。
（七）半月板不变构造
（1）前后角韧带
将半月板前后角固定于胫骨上的致密纤维束。 早就有一个问题：前后角韧带=半月板根部？
（2）横韧带
起自内侧半月板前角或前缘， 横行向外行于外侧半月板前凸缘， 两头粗大， 中间藐小。 MRI诊断半月板扯破中横韧带可形成假阳性。
（3）关节囊韧带
在膝关节腔内半月板上方的关节囊增厚部门， 在内侧半月板的前方更明显。 对半月板有必然的维系感化。 我们建议：若是行关节内Pie-crusting手艺时， 尽可能松解关节囊韧带而不松解冠状韧带。
（4）冠状韧带
位于胫骨髁上缘， 是将半月板毗连到胫骨平台上藐小的纤维束， 呈冠状位包绕两侧半月板， 四周与关节囊的纤维组织慎密相连。 因为冠状韧带的存在， 半月板的胫骨面愈加容易损伤。
若是我们在关节镜下发现内侧冠状韧带损伤， 内侧副韧带必伤无疑。
（5）板髌韧带
半月板前方与髌骨两侧撑持带借助纤维构造相连， 但起到的感化很小。
（6）胫侧副韧带
胫侧副韧带前部纤维较曲， 并与关节囊壁别离， 其间有松散结统组织和滑液囊， 半膜肌腱在该韧带与胫骨之间扩展， 膝关节任何位置均处于严重形态。 若是行关节外Pie-crusting手艺时， 一般松解内侧副韧带前方的浅层！
后部韧带在中部宽阔， 并与关节囊、半月板紧紧相连， 屈膝时败坏， 所以膝关节处于半屈形态并遭到扭转的力量感化时， 易发作胫侧副韧带及内侧半月板的损伤。
（7）半月板股骨韧带
大大都外侧半月板从后角发出的一小韧带， 固定于股骨内侧髁外侧面， 此韧带颠末PCL前面或后面。 位于前面称为 Humphry韧带（呈现率13.00%）.位于后面称为Wrisberg韧带（呈现率94.67%）。
半月板股骨韧带控造半月板的活动， 增加了半月板受损的时机。 同时， MRI诊断半月板扯破中可形成假阳性。
（8）腘肌腱
腘肌腱有纤维与外侧半月板相连构成腘半月板纤维束， 分为前下、后上和后下3束。 因腘肌腱裂孔外侧半月板中后1/3处不与关节囊毗连。
MRI诊断半月板扯破中腘肌腱可形成假阳性。 半月板缝应时要留意尽可能不要缝在腘肌腱上！
（9）半膜肌
半膜肌附着于内侧半月板后角， 可牵拉相关内侧半月板后移。 半膜肌与半月板Ramp损伤（累及内侧半月板后角至后内侧关节囊移行区域的滑膜边沿扯破）亲近相关！
（八）半月板组织构造
外表覆以薄层纤维软骨， 体部为半月板的纤维软骨样构造， 由胶原纤维和软骨细胞构成。
胶原纤维由大量弹性纤维构成， 有规律环形和放射摆列。 非常坚韧， 具有很强的抗拉伸应力， 利于将垂曲纵向的压力转化为横向环行的张应力。
环形纤维占大部门， 维持着半月板的外形。 半月板周边环行的持续性对维持半月板的功用十分重要。 半月板部门切除或桶柄状裂只要周边完好， 半月板仍然能保留其功用。 若半月板呈放射裂， 扯破涉及边沿毁坏了半月板的持续性时即丧失其负荷传导功用。
因而， 跟着手艺的不竭进步， 曾经认为不成修复的半月板放射状裂等损伤也应该尽可能缝合！
横向纤维毗连半月板的外缘和内缘， 构成半月板的抗张强度（韧性）， 半月板的抗张强度随年龄增长而增加。
横向纤维被半月板中部的穿通纤维分为上、下两层， 半月板的Ⅱ级退变与半月板内程度走向为主的穿通纤维索有关。
（九）半月板血液供给
妊娠8～10周时构成半月板， 有丰硕的血液供给。 出生时全数均有血管散布和血液供给。 到10岁摆布， 半月板的血管只存在于其外围约30%的区域成年以后， 半月板仅外侧10%～30%有血液供给。
血液供给次要来源于膝内、外侧及膝中动脉构成的血管网， 血管网由临近关节囊及滑膜进入半月板上下面和周边凸缘。 膝内、外侧动脉还发出藐小分收进入半月板的前后角， 在半月板内构成环状血管环及辐射状散布的小分收。
半月板中央部及凹缘现实缺乏血管， 营养来自滑膜。 除外侧半月板之腘肌腱裂孔外， 半月板上下外表均有一层薄的滑膜血管翳， 但无毛细血管分收进入半月板组织中。
半月板内侧2/3无血液供给， 其营养来自滑液， 亦无神经收配。 因而， 半月板扯破引起的痛苦悲伤肯定是损伤了半月板的外1/3或是其韧带附着处遭到牵扯。 并且半月板内侧2/3更易发作不成逆转的永久性损害， 或呈现退行性病变。
为了不毁坏半月板的血液供给， 有良多学者认为对纵形裂伤分上下停止垂曲褥式或程度褥式缝合更为适宜。
（十）半月板分区
红-红区：半月板滑膜缘1～3mm范畴， 有丰硕的血液供给， 具有完病愈合的潜力。
红-白区：红-红区内侧3～5mm范畴， 由红-红区毛细血管的末末收供给血液， 有愈合的潜力。
白-白区：红-白区内侧部门， 为非血运区， 营养完全由滑液供给， 愈合才能差。
（十一）半月板神经收配
半月板前、后角散布有Ruffini小体、Pacinian小体和 Golgi腱等三种力学感触感染器， 在膝关节本体觉得中起重要感化， 体部贫乏神经收配。
本体觉得具有感触感染肌肉被牵张、肌肉收缩和关节伸展性水平的功用， 而且将那些觉得信息传入大脑皮量躯体运动中枢， 以调理骨骼肌的运动。
（十二）半月板与腘部血管关系
半月板后角紧邻腘动脉， 尤以外侧半月板后角更接近， 缝合半月板后角时严防腘动脉损伤！
（十三）半月板与腓总神经关系
外侧半月板的后外侧接近腓总神经， 若是接纳自内而外的缝合办法， 必需制止损伤。
（十四）半月板心理功用
（1）分离应力
股骨髁关节面、胫骨平台关节面借助半月板上凹下平的特征性构造获得优良的关节嵌合， 进步关节接触面、加强不变性。 接受较大压力时， 半月板的厚度可从5mm压缩至2.5mm， 压力被半月板吸收， 并分离到较大平面， 制止应力过度集中。
半月板损伤后， 应力分离相对立的是应力集中， 其成果肯定是软骨磨损、关节退变！因而， 我们要高度重视半月板的修复。
（2）传递负荷
半月板接受的负荷：内侧>外侧， 后角>前角， 屈曲时>伸曲时。 并且在0°～90°的膝关节活动范畴内半月板传递了约50%的压力负荷。 以上信息已经告诉我们， 内侧半月板受伤时机比外侧半月板多， 半月板后角受伤时机比前角多， 膝关节屈曲时半月板愈加容易受伤等等。
（3）润养关节
半月板的外表被覆滑膜， 外表平均散布一层滑液， 可光滑关节， 削减摩擦。 负重时半月板将富含营养的滑液挤入关节腔， 并进入关节软骨基量， 为关节软骨供给光滑和营养感化。
（十五）半月板运动
我们必需晓得， 膝关节运动时， 半月板可发作位移。 屈膝时向后移， 伸膝时向前移。 小腿扭转时半月板随股髁位移， 一侧滑向前， 另一侧滑向后。 修复半月板以及术后的康复必需充实考虑那些因素才气获得更好的临床疗效。
当膝关节屈曲半月板后移时， 股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。 若此时急剧伸膝， 如踢球动做， 半月板让步来不及， 可发作挤压伤或分裂， 那恰是半月板受伤的次要原因。
声明：本文为原创文章， 做者米琨教师， 仅用于进修交换， 转载请标注来源！
做者介绍：
米琨
广西国际壮医病院
传授， 主任医师1993年结业于广西中医药大学首届骨科专业， 同年分配到广西中医药大学第一从属病院工做， 2007年起头担任骨科主任， 2017年创建了广西首个运动医学科， 2019年4月到广西国际壮医病院（国度为庆贺广西壮族自治区成立60周年专门建造的大型公立病院， 也是广西中医药大学从属国际壮医病院）工做， 任骨关节与运动医学科主任。
1998年及2006年2次到全国骨科治疗中心北京积水潭病院进修进修， 别离进修创伤骨科、手外科和运动损伤， 近十年来， 不竭到德国、法国、美国、加拿大、泰国、韩国、新加坡等国度停止创伤骨科、关节外科、尤其是运动医学与关节镜外科的国际交换和进修。 米琨传授对骨关节损伤及疾病积累了丰硕的诊疗经历， 对神经、血管、肌腱、韧带、软骨和半月板损伤以及关节痛苦悲伤停止了深切的研究， 擅长关节损伤与疾病的诊治， 各类复杂骨折及其并发症的治疗， 四肢骨关节畸形的矫形， 肢体功用重建， 皮瓣移植以及现代先辈的人工关节手术尤其是关节镜微创手术， 立异了良多手术办法， 治疗强调功用至上、力争重返运动， 是广西骨科运动医学与关节镜外科的领航者。 近十年来， 全面开展了与国际先辈程度接轨的肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节和肩锁关节、距下关节、跖趾关节等小关节的各类关节镜手术， 并在关节镜下停止系列四周神经卡压综合征微创松解以及肌腱、滑囊病变切除等关节外伤病的处置， 已经帮忙120余家华南地域病院开展关节镜等各类高新难的骨科手术， 并培育了150余名关节镜外科医生。
米琨传授现任中华医学会运动医疗分会下肢运动创伤学组委员、中国医师协会骨科分会运动医学工做委员会委员、国际关节镜-膝关节-骨科运动医学学会（ISAKOS）中国委员会华南区主任委员、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）会员、SICOT中国部运动医学专业委员会委员、亚太膝关节-膝关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）中国委员、国度卫计委内镜与微创医学全国医师按期查核专家委员会委员、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常委、中国西部运动医学与关节镜协做联盟委员会副会长、泛珠三角区域运动医学联盟理事会副会长、中华中医药学会运动医学分会常委、中国医学救援协会运动危险分会常务理事兼西部联盟副理事长及关节运动危险学组副主任委员、中国中西医连系学会骨科微创分会委员、中国中西医连系学会骨伤科分会青年委员兼运动医学及关节镜外科委员、中国医师协会医学科普分会运动安康科普专委会委员、中国研究型医学院学会关节外科学专业委员会-膝关节部门置换研究学组委员、骨科在线运动医学编委会副主编、好医术医学院专栏做者、印度《JournalofHandandMicrosurgery》、阿曼《SultanQaboosUniversityMedicalJournal》和《中华骨科杂志》等审稿专家， 在收集平台上发布了大量广受欢送的骨科运动医学相关的根底教育以及科普类文章。
米琨传授2012年获第2届广西优良医师奖， 2017年获全国骨科运动医学更佳讲师， 2018、2019年持续两年跃身全国更具影响力骨科医师风云榜前20强， 2018年获第三届中国更具影响力骨科讲师， 是国内出名的骨科运动医学与关节镜外科专家。
“小体位” 处理 “大难题”！
本平台属公益进修平台， 转载系出于传递更多进修信息之目标， 若有图片、内容等不想转载传布可与我们联络删除！欢送各人投稿， 联络微信:fsslong4， 说明投稿!辛苦每个看完文章的你在文末点一下【在看】， 别的还能够【转发】和【点 赞】喔!如许我们就能呈现在你的常读订阅号列内外， 让您第一时间领会影像常识和医学资讯。
点击“阅读原文”， 挑选影像册本！
评论列表
发表评论